亲爱的医生同僚以及家长们：

我叫Christie del Castillo-Hegyi，是一名美国急救医师，之前是NIH研究院的科学家，在布朗大学时我曾做过关于新生儿脑损伤的研究。我也是患有神经功能疾病6岁孩子的母亲。我写这封信是因为我的孩子在刚出生不久就因为母乳喂养不足而成为新生儿黄疸、低血糖和严重脱水的受害者。作为一名准备的新妈妈，我学习了所有关于母乳喂养的指导知识去迎接我的第一个孩子。不幸的是，遵循了这些指导以及儿科医师的意见，却导致我的孩子经受了为期4天无奶水摄取而进入加护病房。随后，他被诊断为多重神经发育障碍。作为一名医师和科学家，我找到了一些同行评议期刊来解释为何会出现这样的情况。我发现有充分的证据可以显示新生儿黄疸、脱水、低血糖和发育障碍之间的联系。我希望解释这个联系怎么可能对我的儿子和你们所照顾的许多其他孩子有重大的影响。

经过健康怀孕和正常阴道分娩，我的儿子以8磅11盎司的重量出生。然后就被直接放在我的胸口立即哺乳,每3个小时需要哺乳20-30分钟。我们在医院待着的每一天都会接受儿科医师和哺乳顾问的检查。哺乳顾问夸儿子哺乳的嘴姿势很好，孩子所用的尿布数量也在预期范围内。孩子出生的第二天，就被查出患有黄疸病，经皮胆红素值为8.9。我们出院48小时后做了定期复查，发现孩子的体重减少了5%。出院前，哺乳顾问告诉我们孩子饥饿时只需要对他仅进行母乳喂养。到家后，孩子开始变得烦躁，我给他喂奶的时间就越来越长，一直到深夜。 孩子甚至在喂完奶后还是啼哭，没有睡觉。 第二天早上，他停止了哭闹，也安静了下来。 孩子出生大约68个小时之后（第3天结束）再探访儿科医师。宝宝虽然尿湿的尿布数量在预期范围内，但他的体重却少了1磅5盎司，大约是他出生时体重的15%。那时，我们并没有意识到也未被告知体重减少的百分比。我们也由于整晚努力去哺乳一个饥饿的婴儿，已经精疲力尽，沒弄明白这样的体重減少过度不正常。 孩子得了黄疸病，儿科医师却没测胆红素。儿科医师告诉我们可以选择立即用配方奶喂养或者让孩子撑到第4天或第5天有母奶通进。 因为太想用母乳喂养了，我们又经过了一天不成功的母乳喂养。第二天我们去看了哺乳顾问，她称了一下乳量发现孩子连一滴奶也没得喝。当我用机器与及手按来抽奶时，我才意识到我的乳房根本没有奶水。我觉悟到我按照母乳专家的指导使孩子受了4天挨饿的折磨，也原来他2天不停喂奶是奶水不足的迹象。随后，我们就用了配方奶，孩子终于睡着了。三个小时之后，我们发现他反应有点迟钝。我就强行往他嘴里喂奶，这让他更加警觉了，但随后他就开始乱抓。我们赶快把他送到了急诊室。经过检查，他的葡萄糖值不正常（50 mg/dL），严重脱水，也叫高钠血症（157 mEq/L），重度黄疸（胆红素24 mg/dL）。我们再次被告知孩子并无大碍，但是由于我一直在做新生儿脑损伤研究，知道脑细胞会因为低血糖和严重脱水而在极短的时间内死亡。我当时非常希望孩子没事儿，但却不敢完全相信医院关于孩子一切正常的检查结论。

 

在3岁零8个月的时候，我们的孩子被诊断患有严重语言障碍、自闭症、ADHD（小儿多动症）、感觉处理障碍、低智商以及严重的运动延迟。随后，他被诊断为脑部语言区域损伤相关的突发性神经紊乱疾病。自诊断以来，我对母乳喂养不足、新生儿饥饿、脑损伤和发育障碍相关的科学文献进行了两年的调查研究。另外，我还通过社会媒体收集了超过30,000位妇女的母乳喂养故事。

2015年9月的《医院儿科》上曾经发表过一篇文章，这篇文章描述了11个纯母乳喂养的新生儿在出生后的第2天到第5天之间就出现了因母乳摄入不足而严重低血糖的事件。文章的正文部分所描述的一个孩子和我的孩子一样，是一个健康的足月产婴儿。他出生后第三天在儿科医师的诊室做了检查。尽管如此，在第四天他被发现反应迟钝并且无法进食。他的体重流失了10%，并且血糖值低至20 mg/dL （正常值> 47 mg/dL）。这个孩子在疾病发作后进行了IV葡萄糖注射。 他们做了一个脑部MIR，检查显示孩子的脑部损伤范围极大，几乎是整个大脑区域。除了这个孩子，其它10个健康的足月产新生儿也被指出由于母乳喂养不足而患低血糖。他们有精神不振、乱抓、体温过低和/或不呼吸的症状。通过MRI检查，这些孩子每6个中就有5个脑部大范围损伤，损伤方式各不相同，几乎占到了整个大脑区域的三分之一。他们随后都得了长期神经系统残疾，包括神经系统紊乱、运动无力、视力障碍和需要语言治疗的进食障碍。

以上看来，发育疾病越来越广泛的原因或许和新婴儿仅喂而缺乏足够乳奶的紧急时刻有联系。儿童神经功能疾病的风险因素都和过度黄疸、氧缺失、脑部葡萄糖输送和循环引起的脑损伤有关。先兆子癫、胎儿宫内发育迟缓和早产的病状都能使胎盘功能不良和婴儿血液循环降低而引起神经功能疾病。 其它造成围产期脑损伤的所有因素均能导致长期神经系统障碍包括低血糖、脐带脱垂、脐带绕颈、胎儿窘迫、低Apgar评分、呼吸窘迫和其它分娩并发症。虽然造成新生儿脑损伤的很多因素是我们无法控制的，但是我们可以保证婴儿足够的进食量从而使他们的神经元能够存活。我相信当今喂母乳的指导因为强调纯母乳喂养而造成许多有母乳可能不足的母亲的新生儿们受到低血糖引起的脑损伤。当今的指导阻碍妈妈对宝宝哭声的自然反应，训练她们忽略宝宝而告诉她们母乳足够（其实可能并不充足），并使妈妈担心偶尔额外进食补充会破坏喂母乳的效能。

我孩子的这类故事并不少见。在一项280对母婴关系的研究中，22%母乳奶延迟通进的母亲因为受到哺乳顾问密切支持坚持纯母乳喂养。这使得她们的孩子所遭受体重减少超过10%的风险增加到了7倍。这就意味着在5个新生儿中就有1个遭受饥饿风险。另一项研究发现在爱婴医院协议的良好监控下接受纯母乳喂养的婴儿中，有10%的婴儿在出生后48小时内会产生低血糖，血糖量低于40mg/dL。对于首次做妈妈的人来说此类发病率更高，有23%的新生儿会患低血糖。其它研究显示，这个水平的低血糖会导致MRI显示的脑损伤和认知功能的长期下降。一项研究表明，若出生后24小时内血糖量低于46mg/dL，MRI显示的脑损伤风险就会增加到3.7倍，而1岁时运动力低下、认知和语言水平降低的风险就会增加到4.8倍。这种认知障碍的存在是由另一项对于1395个新生儿的研究显示的。此研究表明，暂时性低血糖值少于40mg/dL的新生儿对于文学和数学的四级测试通过率会降低50%。甚至对于血糖量低于45mg/dL的新生儿，他们文学测试的通过率也会降低38%。目前，新生儿出生后4小时内的血糖量标准为40和45mg/dL，并没有证据表明神经元细胞在最初的几个小时比其它时间有更大的低血糖耐受度。

我希望你们的内心和我同样紧张。自从我们收到诊断后，我个人就知道有43位母亲的孩子正经历着由纯母乳喂养引起的饥饿性并发症，这些母亲包括儿科医师、其他医师、护士和哺乳顾问。她们所有人的孩子都遭受了长期性的神经系统损伤。现有的文献通常责怪缺乏母乳喂养教育的妈妈而形成婴儿饥饿性并发症。但在我对于母乳喂养母亲的研究中，发现相反是受过纯母乳喂养教育的母亲的婴儿风险最大。未受过教育的母亲婴儿一啼哭就立即使用配方奶。 反而是被教授进行纯母乳喂养的妈妈们所接受的观念是，给婴儿吃配方奶会毁坏她们母乳喂养的习惯并且对孩子有害。但我逐渐认识到，这是母乳喂养教育所产生的一种对现实的扭曲，它驱使妈妈们对婴儿进行纯母乳喂养，同时也给婴儿的生命带来了风险。

我写信的目的是为了让大家知道我相信目前喂母乳的实践指导是危险的。我的孩子在出生第三天就出现了惊人的体重减少现象，这种现象经常是在妈妈们的泌乳期发生的。有多少新生儿正在经历这样的命运呢？ 到目前为止，还没有关于泌乳II期新生儿体重减少和纯母乳喂养对于新生儿大脑安全的研究。事实上，有一项研究表明，出院后纯母乳喂养造成进食不足和脱水后再住院的风险要高11倍。另外，母乳喂养医学院黄疸协议明确指出10-18%的纯母乳喂养的婴儿会因母乳摄入量不足而产生饥饿性黄疸，这是非母乳喂养手册所披露的一项事实。由于流行病学文献发现中度至重度黄疸、血钠过多性脱水和低血糖是长期功能障碍的风险因素，我们就需要更多数据来研究新生儿纯母乳喂养造成的功能性障碍的发病率，这样我们就能够完全确定进食不足对于新生儿长期神经系统的影响。

我倡议制定病人安全协议，以此增大监管力度，从而避免所有纯母乳喂养新生儿有害的神经系统疾病的发生。倡议的协议内容如下：

1）应向妈妈们说明如何确定母乳是否充足，可点击此链接查阅。对于任何没有初乳的母亲，应立即为其提供代乳品。

2）由于在出生后的第一个24小时内最少进食的新生儿能够丢失最大重量的体重（7%），因此每天应对纯母乳喂养的新生儿在医院和家里进行两次称重。此项目在家也应继续进行，直到母乳喂养符合儿童的日常体重获取的完整代谢需求。若婴儿的体重减少达到出生时体重的7%，则应告知母亲，以便对婴儿在医院和家里进行代乳品喂养。

3）目前，已有科技文献指出，通过对新生儿每日能量获取前的经皮胆红素和血糖常规检测表明，纯母乳喂养的新生儿是低血糖症的高发人群。体检并不足以排除低血糖和病理性黄疸。任何情绪极度不佳的孩子也应接受血糖检测，因为这是常常容易被忽略的一个低血糖信号。若血糖值低于47mg/dL，则应立即进行母乳的补充进食、代乳品进食或IV葡萄糖注射，因为这是唯一可能有效的血糖临界值，如果能立即有效控制，方能阻止发育迟缓现象的产生。如果胆红素的水平超过15mg/dL或为胆红素曲线图上显示的任何高风险值时，也应对婴儿进行补充进食。对于营养不良婴儿的补充进食不仅能够保护婴儿的大脑和稳定血糖，同时还可以将3个月的纯母乳喂养率加倍。

4）应对泌乳II期后婴儿母乳喂养前后的体重进行测量，从而计算婴儿摄入的母乳量。一个新生儿所需的热量为100-200kcal/kglday，那么要满足这个摄入量，妈妈的泌乳量就应该是大约每3个小时的哺乳周期内泌乳2盎司。这样，就是大约5.5 oz/kg/天（2.5 盎司/lb/天，为了避免出错，请使用kg作为单位）。一些接受治疗的婴儿需求量可能大于上述需数值。

5）出院后第二天儿科医师和哺乳顾问应对婴儿在诊室内进行常规胆红素和血糖检测。对于在家啼哭不停的孩子，特别是在泌乳II期前，应在哺乳后进行补充进食，直到达到医护人员的要求为止。这样，才能防止低血糖、脱水和神经系统障碍的产生。

6）我提倡，如果孩子有可能因母乳摄取不足而产生脱水、黄疸症和低血糖的状况，则应告知母亲，并让母亲清楚这样的状况会导致发育和神经系统障碍。这种情况的标志是在母乳喂养及持续哺乳后孩子仍然不睡觉或啼哭不停。嗜睡、拒食、乱抓、体温过低和心率过慢是随后的症状，这些都说明大脑因血糖过低而产生了脑损伤。嗜睡性低血糖婴儿的脑部MRI图能够为家长提供重要信息，他们可以根据需要密切监测孩子的发育并进行早期治疗。

7）应教育每位母亲在哺乳婴儿后对其进行补充进食，从而继续促进母乳的分泌，特别是在出院前如果泌乳II期还未发生。如果一个孩子是低血糖、体重比出生体重低了7%以上、高胆红素血症、高钠血或因饥饿啼哭不停，则应提供每次15mLs的补充进食，事实上新生儿出生时的胃容量为20mL，远离于妈妈和专家们通常所了解的理论值。应对孩子进行补充进食，直到危险解除。孩子的大脑不会等待食物。一旦进食充足，母乳喂养就可能被评估，从而确定营养不良的原因。补充母乳喂养是一个有效的选择，因为纯母乳喂养有风险，它可能会导致婴儿因低血糖脑损伤而终身残疾。任何没有补充进食计划的母亲在被送回家后如果她的奶水不及时分泌，则都可能使孩子挨饿或产生功能障碍。

母乳喂养手册上说，母亲们能够为孩子提供足够的所需的母乳，并且她们的医生和哺乳顾问告诉她们如果不要使用配方奶的话，她们的母乳足够数周持续喂养。但是，正如你经常遇到的，母乳性黄疸特别常见，而且母亲们并不能持续产生足够的母乳。有经验的老人们会本能地通过婴儿发出的声音判断他们是否饿了，而这是母乳喂养手册无法取代的，它们并不能教给新生父母这是什么样的一种声音。如果你留意一下全世界的非西方文化，你会发现当生产初期母乳不足时，人们会给婴儿进行哺乳前喂养或乳母喂养，因为这是听到婴儿饥饿的啼哭时我们保护他们的本能反应。 数千年的进化使得母亲们对这种啼哭产生本能反应，而如果我们在婴儿明显饥饿时告诉母亲们她们的婴儿已经接受了足够的进食，这将会是对物种保护本能的一种干扰。 结果这些婴儿逐渐得了ICU嗜睡症、黄疸症和脱水症，就是因为他们的母亲并不知道他们的母乳摄取量不足。科学文献表明，全世界有1-6%的母乳喂养婴儿出生后的前几天因纯母乳喂养导致了并发症而被再次送进医院。一家爱婴医疗机构的最新期刊上发表了一篇关于新生儿黄疸症的文章，文章表明，在一个3年期间的104,460位新生儿中，有10,583位新生儿（或者说，10位新生儿中就有1位新生儿）在医院进行光线治疗，而这些情况可以通过早期的补充进食完全避免。这就意味着自从1991年爱婴医院协议发行后，就有成百万的婴儿在医院接受治疗。爱婴医院协议和WHO母乳喂养协议对母乳喂养原则的保护超过了对婴儿的保护。为了达到它们的目标，无数婴儿经受了数天、数周甚至数月的饥饿。

幻想的时代已经结束了。母乳喂养教育是基于许多不符合现实的前提的。在这个星球的历史上，我们并没有在哪个时期忍心让婴儿因迫切需要母乳而啼哭。自然界的第一定律一直是“喂宝宝最好的”。很多父母由于被教授关于母乳喂养的观点而对自己的婴儿造成了伤害。正如你所看到的，如果两个医生带回的新生儿都可能出现严重黄疸和脱水现象，那任何人就都可能发生了。

对于所有医生和家长来说，我的信息很简单。那就是喂养你的孩子。时刻保证孩子的生理需求，包括泌乳期之前的阶段。知道新生儿需求的只有新生儿自己。对于新生儿来说，偶然的饥饿也会令他们悲伤。我们正在让新生儿们接受少于他们营养需求的进食量，并且告诉他们的父母他们所做的对于他们的孩子们是最好的。我们必须使用任何方式确定婴儿有足够的乳品和营养。我希望你能够加入我，告诉你的同事、朋友和家人这些数据并改变你们的行动。你可以将这封信的内容分享给任何你想分享的人。

祝好！

Christie del Castillo-Hegyi, MD

christie@fedisbest.org

信中提到的科技文章的引用片段可通过文章中的相应链接查阅。

免责声明：本文不代表本人的医生评估和治疗方案。本文旨在告知家长们有关婴儿进食的最新数据，增长他们的知识，从而使自己的新生儿远离高胆红素血症、脱水症、营养不良、低血糖和其它因营养不良而引起的并发症。早产儿或接受医疗救治的婴儿可能需要早期的营养补充。建议家长如有任何有关婴儿健康和安全的问题，都应咨询相关的儿科医师。